Современные антидепрессанты нового поколения

Самой популярной была серотониновая гипотеза. Особенно активно препараты данной группы применялись для лечения тяжёлых депрессий. Хотя из-за своей небольшой цены кое-где они могут до сих пор активно применяться. В России препараты этого типа всё ещё находят применение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Новейшие антидепрессанты: насколько они эффективны?

Состояние отпатрулирована. У депрессивного больного они улучшают настроение , уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию , тревогу , беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна , аппетит.

Это так называемое тимолептическое действие лат. Кильхольц Paul Kielholz и Р. Многие антидепрессанты не вызывают улучшения настроения у человека, не страдающего депрессией [1]. Существуют исследования, в которых подвергается сомнению эффективность антидепрессантов при депрессии либо же приводятся данные, что разница между действием антидепрессантов и плацебо очень скромна, а также исследования, по данным которых разница между антидепрессантами и плацебо достигает клинического значения лишь при очень тяжёлой депрессии.

Основное действие антидепрессантов заключается в том, что они блокируют распад моноаминов серотонина , норадреналина , дофамина , фенилэтиламина и др. При помощи антидепрессантов повышается концентрация этих медиаторов в синаптической щели, из-за этого их эффекты усиливаются. Ниже этого порога антидепрессивное действие отсутствует и проявляются лишь неспецифические эффекты, в частности побочные эффекты, седативные и стимулирующие свойства.

Современные данные указывают на то, что для проявления антидепрессивного действия у препаратов, снижающих обратный захват моноамина, нужно снизить захват в 5—10 раз. Для проявления антидепрессивного эффекта препаратов, снижающих активность МАО, нужно снизить её примерно в 2 раза [3].

Некоторые из антидепрессантов могут являться антагонистами NMDA-рецепторов , уменьшая нежелательное при депрессии токсическое влияние глютамата [4].

Некоторые исследования свидетельствуют о том, что некоторые антидепрессанты снижают концентрацию вещества Р в центральной нервной системе [7]. Но на сегодняшний день важнейшим механизмом развития депрессии, на который влияют все антидепрессанты, считают недостаточную активность моноаминов [8] [9]. Выделение антидепрессивных средств антидепрессантов в самостоятельную фармакологическую группу произошло в х годах с открытием синтетических препаратов ипрониазида и имипрамина , обладающих тимоаналептическим действием.

До этого времени в качестве антидепрессантов использовались различные природные опиаты и синтетические амфетамины , которые исчезли из употребления в связи с большим количеством побочных эффектов [10] , бромиды , барбитураты , а также алкалоиды , выделяемые из растений раувольфия , и зверобой , в настоящее время относимые к другим фармакотерапевтическим группам.

Эффективность такой терапии была очень сомнительной [11]. Растения, содержащие алкалоиды, с древнейших времён использовались человеком в лечебных целях. В е годы психофармакологи приступили к активному изучению индольного алкалоида резерпина , выделенного из растения раувольфия , проявившего нейролептическую активность.

За период — годов карболинам в мировой литературе было посвящено более публикаций [12]. В году У. В х годах это соединение послужило основой для синтеза во ВНИХФИ оригинального советского антидепрессанта пиразидол [13].

Препараты зверобоя со времён античности применялись при лечении депрессий, бессонницы и тревожности лат. Hypericum perforatum L. Впервые препараты зверобоя были лицензированы по показаниям депрессии, бессонницы и тревожности в году в Германии и Австрии и сразу же завоевали популярность, в году получив лидерство по объёму лекарственных продаж.

Эффективность их при лёгких и умеренных депрессиях сопоставима с эффективностью стандартных антидепрессантов антидепрессантов группы ТЦА и группы СИОЗС [14] [15]. Лишь при тяжёлых депрессиях зверобой, по-видимому, уступает стандартным антидепрессантам по тимолептической активности [15] и, возможно, не превосходит плацебо [16]. Эффективность зверобоя в лечении депрессий доказана многочисленными клиническими испытаниями [17] [18] [19] и несколькими мета-анализами [19] — в частности, мета-анализом более 20 исследований, в которых принимали участие свыше человек [18] , и кохрейновским обзором 29 исследований, в которых участвовали человек [17].

В Великобритании в 23 рандомизированных двойных слепых исследованиях экстракт зверобоя сравнивался с плацебо и стандартными антидепрессантами в лечении лёгких и умеренных депрессивных расстройств у амбулаторных пациентов. Результаты исследования показали, что экстракт зверобоя при слабо или умеренно выраженной депрессии более эффективен, чем плацебо, и столь же эффективен, как обычные антидепрессанты [20].

Препараты зверобоя отличаются большей безопасностью и лучшей переносимостью, чем стандартные антидепрессанты [14] [15] ; побочные эффекты, приводившие к отмене препарата, в клинических испытаниях при приёме зверобоя встречались реже [14] [21].

Тем не менее, при его приёме могут возникать усталость, беспокойство, спутанность сознания, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, покраснение кожи, зуд, фотосенсибилизация. Как и при применении других антидепрессантов, возможно развитие маниакальных состояний у пациентов, страдающих биполярной депрессией [22]. Множество различных препаратов зверобоя обычно доступно в аптечной сети без рецепта, и они различаются количеством, концентрацией и соотношением активных и неактивных, полезных и потенциально вредных компонентов [23] Конкретные лекарственные формы зверобоя могут значительно отличаться от тех, которые изучались в клинических испытаниях [21].

Некоторые из препаратов содержат лишь незначительные количества биологически активных компонентов [16]. Сначала этим испытаниям были подвергнуты только больные с плохим прогнозом, однако и у них препараты доказали высокую эффективность. Кроме того, исследователи отметили, что больные при лечении этими препаратами испытывали легкое возбуждение, начинали демонстрировать избыток сил, а некоторые даже стали нарушать общественный порядок в больнице [24].

Препараты показались интересными мировому медицинскому сообществу, их стали активно обсуждать. Заинтересовались и влиянием препаратов на настроение больных. В году французский психиатр Жан Деле сообщил о положительных результатах лечения депрессии изониазидом [25]. В том же году вслед за Деле американский психиатр Макс Лурье решил попробовать использовать изониазид для коррекции депрессивного состояния.

Лурье и Г. Зальцер впервые предложили назвать этот эффект антидепрессивным, а сами препараты антидепрессантами [26] [27]. Предполагают, что он блокирует фермент диаминоксидазу , а также имеет слабое ингибирующее влияние на моноаминоксидазу А [28].

С по год имипрамином лечили более больных в клинике Р. Куна в Швейцарии. Позднее имипрамин вошёл в широкое применение, были синтезированы его дженерики. Первые синтетические антидепрессанты были внедрены в медицинскую практику в середине х годов [30] и отпускались только по рецепту врача. Тогда считалось, что депрессией страдают лишь 50— человек из миллиона человек населения, поэтому фармацевтические фирмы не проявили выраженного интереса к антидепрессантам.

Продажи этих препаратов в х годах были несравнимы по объёму с продажами антипсихотических и бензодиазепиновых препаратов [31]. В х годах появились селективные ингибиторы моноаминоксидазы , а также селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина.

В дальнейшем основным направлением в создании новых антидепрессантов являлось уменьшение побочных эффектов, а также усиление основных. В х годах были синтезированы препараты селективного действия, которые имели меньше побочных эффектов. Советская фармацевтика старалась не отставать от достижений зарубежных психофармакологов. После открытия ипрониазида и имипрамина в конце х годов во Всесоюзном научно-исследовательском химико-фармацевтическом институте им.

Промышленный выпуск имизина был начат в году. Являясь биологическим катализатором , гемофирин оказался эффективным при астенических , астено- ипохондрических и астено-депрессивных состояниях различного генеза. Вместе с тем сравнительно небольшой срок годности готового препарата 1 год , а также достаточно быстрое появление синтетических антидепрессантов не позволили ему сыграть заметную роль в лечении депрессий.

В х годах применение гемофирина прекратилось в связи с выявлением случаев заражения препаратов крови вирусом иммунодефицита человека.

Проводимые во ВНИХФИ систематические исследования психотропных веществ и работы по синтезу алкалоидов позволили советским учёным создать оригинальное лекарственное средство индопан , возбуждающее центральную нервную систему и применяемое при лечении депрессивных состояний, которое по своему классу относится к неизбирательным ингибиторам МАО.

Индопан был разрешён к применению в медицинской практике и промышленному производству в СССР в году [32]. Из-за серьёзных побочных психоделических и галлюциногенных эффектов индопан не получил широкого применения и в настоящее время не производится.

С года в качестве антидепрессанта в СССР использовался нейролептик карбидин. Первым оригинальным советским антидепрессантом трициклической структуры является азафен , которому впоследствии ВОЗ присвоила международное непатентованное название пипофезин.

Щукиной и изучен в лаборатории фармакологии под руководством М. Разрешён к медицинскому применению в СССР с года [33]. Препарат нашёл применение при лечении различных депрессий и невротических расстройств, эффективен прежде всего при депрессиях лёгкой и средней тяжести [34]. Обладает седативным действием; характерные для других трицикликов холинолитические и кардиотоксические побочные эффекты отсутствуют [36]. В году производство препарата в России было прекращено в связи с отсутствием сырья для его изготовления [37].

С года производство азафена в России возобновлено [36]. Машковским и Н. Андреевой [38] препарат пиразидол , впоследствии получивший международное непатентованное название пирлиндол.

Препарат разрешён к медицинскому применению в СССР с года [39]. Пиразидол является тетрациклическим соединением, производным индола , избирательно ингибирующим МАО-А [40]. К особенностям действия препарата относят сочетание тимолептического эффекта с регулирующим влиянием на ЦНС активирующее действие у больных с апатическими депрессиями и седативное действие у больных с ажитированным состоянием.

Кроме того, утверждается, что пиразидол оказывает ноотропное действие, улучшает познавательные когнитивные функции. Пиразидол выпускается в России и по сей день. Пиразидол имеет слабую доказательную базу существуют лишь единичные небольшие РКИ и практически неизвестен в западных странах. Слабость доказательной базы и ненадёжность терапевтического эффекта, а также неоправданно большая стоимость высоких доз этого препарата невыгодное соотношение стоимости и эффективности ограничивают его использование в клинической практике [42].

Азафен тоже имеет низкий уровень доказательности: существуют лишь данные неконтролируемых открытых исследований [43]. Наиболее удобна для практического применения следующая классификация [44] антидепрессантов:. Существуют и другие классификации антидепрессантов. Например, в зависимости от клинического эффекта выделяют [45] [43] [46] [47] [48] :.

В отличие от собственно антидепрессивного тимолептического эффекта, седативный или психостимулирующий может развиваться в первые же дни терапии. Несоблюдение данного принципа может снизить эффективность антидепрессивной терапии и даже привести к утяжелению состояния. Так, применение стимулирующих антидепрессантов при тревожных депрессиях или при сложных тревожно-бредовых синдромах может усилить тревогу, страх, психомоторную ажитацию , нарушения сна, вызвать обострение психотической симптоматики; при наличии у пациента суицидальных мыслей стимулирующие антидепрессанты могут способствовать реализации суицидальных тенденций [49].

При простых депрессивных синдромах активирующее влияние антидепрессантов-стимуляторов способствует уменьшению заторможенности, что тоже может привести к аутоагрессивным действиям [50]. Исключение составляют те из антидепрессантов сбалансированного типа, для которых характерен недозозависимый сбалансированный эффект с преобладанием седативного или стимулирующего действия например, милнаципран и пиразидол [47]. Стоит отметить, что не все антидепрессанты можно чётко отнести к той или иной группе в зависимости от наличия у них стимулирующего, седативного или сбалансированного эффекта.

Милнаципран порой относят к сбалансированным антидепрессантам [45] [30] , другие авторы отмечают преобладание в его действии психостимулирующего эффекта [43] [51]. Миртазапин называют препаратом сбалансированного действия [47] или седативным препаратом [30] , пароксетин — антидепрессантом-стимулятором [47] , сбалансированным [52] или седативным препаратом [30].

Некоторые препараты оказывают, помимо антидепрессивного, выраженный антиноцицептивный противоболевой эффект; выделяют и антидепрессанты с выраженным анксиолитическим противотревожным действием.

Неизбирательные и необратимые ингибиторы моноаминоксидазы относятся к антидепрессантам первого поколения. При применении неселективных неизбирательных ИМАО эти продукты из рациона следует исключить [54] ; не следует употреблять их также в течение 14 дней после окончания приёма препаратов данной группы [64].

Первым угрожающим симптомом является обычно резкая головная боль [43]. В настоящее время неизбирательные ингибиторы МАО используются достаточно редко. Это связано с их высокой токсичностью [65] [46]. Ингибиторы МАО обладают большим числом побочных эффектов, к ним относят головокружение , головную боль , задержку мочеиспускания, запоры , утомляемость, сухость во рту, нечёткое зрение, кожные сыпи [66] , ортостатическую гипотонию , тахикардию , отёки , увеличение массы тела [55] , гепатотоксическое действие.

9 современных антидепрессантов

О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом. Мы уже представляли читателям рейтинг успокаивающих средств, включающий как рецептурные, так и безрецептурные лекарства.

Дифференцированный подход к применению антидепрессантов

Доказательных данных об эффективности отдельных антидепрессантов при клинически различных вариантах депрессии недостаточно. Приведен анализ результатов собственных исследований, позволяющий установить различия между препаратами по спектру их тимоаналептического действия. Систематики отечественных исследователей, основанные на выделении ведущего симптома в структуре синдрома, в большей степени отражают многоликость депрессивных состояний рис. Современные возможности науки не позволяют выделить биологические маркеры эффективности терапии антидепрессантами. Миртазапин, являющийся по своему механизму действия норадренергическим и специфическим серотонинергическим антидепрессантом, также может рассматриваться в группе СИОЗСН. Первая задача несомненно была выполнена. По мнению Moller H.

Современные антидепрессанты. Обзор

Уже довольно давно считается, что не существует значительных различий в эффективности антидепрессантов, используемых для лечения амбулаторных психиатрических пациентов, а вот классические трициклические антидепрессанты подчас эффективнее для госпитализированных депрессивных пациентов. Более подробную картину дает мета-анализ, выполненный Cipriani et al. Комментирует сотрудник Нидерландского экспертного центра исследований тревоги и депрессий, и руководитель многочисленных испытаний антидепрессантов д-р мед. В общей сложности мета-анализ охватывает рандомизированных исследований, в которых приняло участие Самыми важными показателями исхода в исследовании были: количество пациентов, которые отвечают на назначенное лечение, и количество пациентов, которые преждевременно прекращают прием лекарств. В исследование были включены следующие 12 антидепрессантов нового поколения: бупропион bupropion , циталопрам citalopram , дулоксетин duloxetine , эсциталопрам escitalopram , флуоксетин fluoxetine , флувоксамин fluvoxamine , милнаципран milnacipran , миртазапин mitrazapine , пароксетин paroxetine , ребоксетин reboxetine , сертралин sertraline и венлафаксин venlafaxine. Большинство этих антидепрессантов, за исключением милнаципрана и ребоксетина, зарегистрированы в Нидерландах. Из этих антидепрессантов наилучшую эффективность показали миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин, сертралин и циталопрам. Самую низкую эффективность показали пароксетин, флуоксетин и ребоксетин. Наилучшую переносимость и принятие пациентами показывают эсциталопрам, сертралин, бупропион и циталопрам.

Ученые составили список самых действенных антидепрессантов с наименьшим количеством побочных эффектов. Международная группа ученых сопоставила результаты исследований с участием более человек и пришла к выводу: современные антидепрессанты действительно эффективны при борьбе с большим депрессивным расстройством.

Антидепрессанты

Новейшие фармакологические средства могут справиться не только с депрессией. Хороший антидепрессант может также убрать синдром раздраженного кишечника или справиться с последствиями таких психосоматических заболеваний, как бронхиальная астма, пептическая язва, нейродермиты и ряд других кожных недугов. Помимо этого препараты подобного рода хорошо облегчают панические атаки, обсессивно-фобические расстройства, нервную булимию или анорексию, а также являются хорошими противотревожными средствами. Незаменимы антидепрессанты и при нарколепсии, вегетодиэнцефальных кризах, различных болевых синдромах, алкоголизме, хронической усталости, наркотической зависимости и детских гиперкинетических нарушениях. Впервые антидепрессанты были созданы в году.

Сегодня о депрессии слышал практически каждый — частота жалоб на депрессивные симптомы растет год за годом.

.

Комментариев: 2

  1. dimiev_albert:

    Но если не сумеете найти ответ в интернете, посмотрите в любом супермаркете в отделе “крупы”.

  2. wolfy-ritm:

    rmolchanov, конечно и не только от шмоток, от ювелирки, обуви и т.д.Да, я шопоголик)))Да это болезнь.Но лучше эта чем куча других))